Tratamiento endovascular de fístulas carótido cavernosas traumáticas
Experiencia en el Hospital Universitario de La Samaritana y Revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.51437/nj.v24i1.8Keywords:
Fístula carótido - cavernosa, Sistemas de liberación de espirales, Técnicas EndovascularesAbstract
Resumen: Las fístulas carótido cavernosas (FCC) son conexiones anómalas entre la arteria carótida o ramas meníngeas con el seno cavernoso. Según su origen, Pueden ser divididas en postraumáticas y espontáneas; según su hemodinámica en fístulas de alto o bajo flujo y según su anatomía vascular en directas e indirectas. Las traumáticas son las más frecuentes y resultan de laceración de pared arterial por aceleración desaceleración en caídas o accidente de tránsito, o por lesión directas por armas corto punzantes, arma de fuego o iatrogénicas; las FCC espontáneas son causadas principalmente por aneurismas intracavernosos rotos o enfermedades de pared vascular sistémica. Cuando está asociada a un trauma, la fístula usualmente es una lesión de alto flujo, que produce un distintivo síndrome clínico caracterizado por una proptosis pulsátil, dolor ocular y soplo audible. La clasificación usual es la de Barrow, la cual describe la anatomía radiológica vascular, dividiéndolas en fístulas tipo A que se caracterizan por comunicación directa entre la carótida interna y el seno cavernoso; en las tipo B existe comunicación entre ramas meníngeas de la arteria carótida interna y el seno cavernoso; en las tipo C donde hay comunicación entre ramas meníngeas
de la arteria carótida externa y el seno cavernoso, y en las tipo D que presentan comunicación entre ramas meníngeas de las arterias carótidas interna y externa y el seno cavernoso. Para el tratamiento, la mayoría de estas lesiones son manejadas por técnicas endovasculares, teniendo en cuenta que puede ser por vía transarterial y la transvenosa dependiendo de la anatomía de la fístula. Se utilizan técnicas de liberación espiral con coils, se describen técnicas con onyx y con la ayuda de stent para controlar el flujo arterial. Presentamos la experiencia en nuestra institución del manejo endovascular de fístulas carótido - cavernosas y la revisión de la literatura.
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