MODIFICACIÓN A LA TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE TERMORIZOTOMIA PERCUTÁNEA POR RADIOFRECUENCIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA ESENCIAL DEL NERVIO TRIGÉMINO. NOTA TÉCNICA.

Abstract

Resúmen

Introduccion: La rizotomía percutánea del nervio trigémino clásicamente utiliza la técnica descrita por Hartel en donde, mediante estructuras anatómicos de superficie que buscan generar una pirámide con su ápice en el foramen oval, se genera una canulación del mismo, con el objetivo de intervenir, mediante neuro modulación, las fibras encargadas de la nocicepción dentro del nervio trigémino. En el presente trabajo buscamos describir como mediante una representación cartesiana del foramen oval, utilizando guías más específicas y sencillas, puede favorecerse su punción de una forma segura y reproducible.

Materiales y Métodos: Se realizó una revisión de la literatura enfocada en el tratamiento de la neuralgia esencial del nervio trigémino y sus desenlaces, con especial énfasis en los artículos que buscaron modificar la técnica y en aquellos que referenciaban la descripción original de Hartel. Así mismo proponemos una modificación a la técnica original.

Resultados: Se encontró dentro del análisis como la termorizotomía percutánea del ganglio de Gasser, se constituye como una terapia con resultados satisfactorios en términos de control sintomático, mejoría en calidad de vida y satisfacción del paciente. No se encontraron registros que advocaran modificaciones específicas a la técnica original. Nuestro grupo plantea que la localización del foramen oval se facilita si se ubica dentro de un plano cartesiano definiendo una coordenada X (Reborde palpable de manera digital del maxilar superior durante la punción), coordenada Y (Un punto un centímetro anterior a la articulación témporo mandibular (ATM) visualizado en una proyección fluoroscópica estrictamente lateral) y una coordenada Z (Definida en una proyección lateral a la relación del reborde anterior del clivus y la pirámide petrosa). Se proveen esquemas que demuestran la modificación.

Conclusiones: La descripción clásica de Hartel y sus modificaciones de la técnica de canalización del foramen oval de forma percutánea, se apoyan en un esquema tridimensional subjetivo e imaginario que ha sido útil por muchas décadas. Nosotros planteamos la modificación “Acevedo-Vargas” en la que utilizamos unos parámetros objetivos y fijos, tanto anatómicos como radiológicos, que son simples, objetivos y seguros.

Palabras clave: Nervio trigémino, Neuralgia trigeminal, Radiofrecuencia, técnica de Hartel, Tic Doulourex.

Abstract

Introduction: The percutaneous rhizotomy of the trigeminal nerve classically uses the technique described by Hartel where, by means of superficial anatomical landmarks that generate a pyramid with its apex in the foramen ovale, a cannulation of the this structure is achieved with the aim of intervening, through neuro modulation, the fibers responsible for nociception within the trigeminal nerve. In the present work we seek to describe how by means of a Cartesian representation of the foramen ovale, using more specific and simple repairs, its puncture can be favored in a safe and reproducible way.

Methods: A literature review focused on the treatment of essential trigeminal nerve neuralgia and its outcomes was conducted, with special emphasis on the articles that sought to modify the technique and on those that referenced Hartel's original description. We also propose a modification to the original technique.

Results: It was found within the analysis that the percutaneous thermorizotomy of the Gasser ganglion, is constituted as a therapy with satisfactory results in terms of symptomatic control, improvement in quality of life and patient satisfaction. No records were found that advocated specific modifications to the original technique. Our group suggests that the location of the foramen ovale is facilitated if it is located within a Cartesian plane defining an X coordinate (Digitally palpable edge of the upper jaw during puncture), Y coordinate (A point one centimeter anterior to the temporomandibular joint (TMJ) visualized in a strictly lateral fluoroscopic projection) and a Z coordinate (Defined in a lateral projection to the relation of the anterior rim of the clivus and the petrous pyramid). Schematics are provided demonstrating the modification.

Conclusions: Hartel's classic description and his modifications of the percutaneous foramen ovale cannulation technique are based on a subjective and imaginary three-dimensional scheme that has been useful for many decades. We proposed the "Acevedo-Vargas" modification in which we use objective and fixed parameters, both anatomical and radiological, which are simple, objective and safe.

Keywords: Trigeminal nerve, Trigeminal neuralgia, Radiofrequency therapy, Hartel Technique, Tic Doulourex.

Resumo

Introdução: A rizotomia percutânea do nervo trigêmeo classicamente utiliza a técnica descrita por Hartel onde, por meio de estruturas anatômicas de superfície que buscam gerar uma pirâmide com seu ápice no forame oval, é gerada uma canulação da mesma, com o objetivo de intervindo, por meio de neuromodulação, as fibras responsáveis ​​pela nocicepção dentro do nervo trigêmeo. No presente trabalho procuramos descrever como por meio de uma representação cartesiana do forame oval, utilizando guias mais específicas e simples, sua punção pode ser favorecida de forma segura e reprodutível.

Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura com foco no tratamento da neuralgia essencial do trigêmeo e seus desfechos, com ênfase especial nos artigos que buscaram modificar a técnica e nos que referenciaram a descrição original de Hartel. Também propomos uma modificação da técnica original.

Resultados: Constatou-se na análise como a termorrizotomia percutânea do gânglio de Gasser, se constitui como uma terapia com resultados satisfatórios em termos de controle sintomático, melhora na qualidade de vida e satisfação do paciente. Não foram encontrados registros que defendessem modificações específicas na técnica original. Nosso grupo sugere que a localização do forame oval é facilitada se estiver localizado dentro de um plano cartesiano definindo uma coordenada X (borda digitalmente palpável da maxila durante a punção), coordenada Y (ponto A um centímetro anterior à articulação temporomandibular (ATM) visualizado em uma visão fluoroscópica estritamente lateral) e uma coordenada Z (definida em uma visão lateral para a relação da borda anterior do clivus e a pirâmide petrosa). Esquemas são fornecidos para demonstrar a modificação.