CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS HERNIAS DE DISCO TORACICAS EN HOCHTAUNUS KLINIK, BAD HOMBURG

Abstract

Introducción: Las hernias de disco torácicas han sido clásicamente poco documentadas en la literatura, con una incidencia de 0,25% a 1% de todas las hernias de disco1 y variabilidades que oscilan del 11% hasta el 37%2. Es importante ser consciente de los pacientes que presentan síntomas inusuales o “atípicos” que imitan otros trastornos no espinales. Tales como dolor torácico retro-esternal, dolor epigástrico, dolores toraco-abdominales difusos3, dolor lumbar agudo4 y crónico, dolores renoureterales5, síntomas que imitan al canal lumbar estrecho (pseudo-poliradiculalgias) o compromisos de la marcha6. El objetivo de la investigación fue evaluar las características clínicas y demográficas; así como los niveles vertebrales mayormente afectados en los pacientes con diagnóstico de hernia de disco torácica. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo tipo series de casos, con un No de 46 pacientes recolectados durante los años 2005 a 2013 quienes presentaran como diagnostico hernia de disco torácica mono o multinivel, sometidos a tratamiento quirúrgico o conservativo, a quienes se les descartara coronariopatía o enfermedad gastroesofágica. Excluyendo pacientes que presentaran patologías concomitantes en otros segmentos vertebrales diferentes al torácico, pacientes menores a 16 años de edad, sometidos a cirugías espinales previas, patología vertebral de diferente origen al degenerativo y por último historias clínicas con información insuficiente. Resultados: La prevalencia entre hombres y mujeres fue 54,34 % y 45,65 % respectivamente. De acuerdo a los rangos de edad entre 30-39 años con un 30,43% y entre los 40 – 49 años con un 32, 60 %, fueron las décadas de presentación más prevalentes. El nivel de afectación vertebral más comúnmente afectado fue: T7/T8: 34,78%, seguido por T8/T9: 19,56%. Los motivos de consulta más frecuentes fueron la dorsalgia axial (23,91%) y las manifestaciones sensitivas tipo hipostesias, disestesias o parestesias con un 23,91% igualmente, de las cuales su distribución se dio en un 10,86% enlos miembros inferiores y el 13,04% en los miembros superiores. Seguido del dolor retro-esternal en 15,21% de los casos, cervicalgia en 8,69% de las cuales un 4,34% era radicular y 4,34% axial; en cuanto a lumbalgia 8,69% de los pacientes manifestaron este como su primordial síntoma, de los cuales el 6,52% era radicular y el 2,17% axial. Un 2,17% síntomas que mimetizaban los clásicos síntomas de canal lumbar estrecho, dolor toracolumbar mal localizado inespecífico un 6,52, solamente un 4,34% presento dolor en cinturón, el 2,17% presento alteración esfinteriana y el mismo porcentaje alteración para la marcha, ningún paciente presento paresia, plejia o compromiso de los reflejos osteotendinosos, la mayoría de la muestra se ubicó en puntajes superiores a 7/10 en la escala análoga del dolor. Por último el 10,86% abandono el tratamiento al indicárseles cirugía. Conclusión: No parece existir una preponderancia según el género, son la tercera, cuarta y quinta década de la vida en donde se presenta la mayoría de pacientes. Observamos una predominancia del nivel T7/T8, seguido del nivel T8/T9. Las presentaciones clínicas más frecuentes fueron la dorsalgia axial mal localizada y las alteraciones sensitivas de las extremidades, seguida por el dolor retroesternal, así como cervicalgias y lumbalgias, no solo axiales si no también radiculares, o incluso síntomas que simulan al síndrome de canal lumbar estrecho. No es el compromiso motor o esfinteriano parte de la clínica inicial de las hernias de disco torácicas y el dolor en cinturón de muy baja taza de presentación. La mayoría de estos pacientes se ubicaron dentro de puntajes más altos de la escala análoga del dolor. Cabe resaltar que se necesitaran muchos más trabajos a futuro que incluyan series más grandes de pacientes y evaluaciones más largas en el tiempo y con mayor poder estadístico. Así como trabajos tratando de caracterizar mejor la clínica de presentación, de acuerdo al nivel vertebral comprometido