MANEJO QUIRÚRGICO DEL ESTATUS DISTÓNICO REFRACTARIO: EXPERIENCIA CON DOS CASOS.

Abstract

INTRODUCCIÓN: El estatus distónico (ED) es una condición que pone en peligro la vida del paciente por complicaciones sistémicas o neurológicas. Cuando es refractario al manejo médico anti-distónico debe considerarse el tratamiento neuroquirúrgico. Se presenta la experiencia con dos casos que fueron llevados a cirugía.

REPORTE DE CASOS: Caso 1: paciente con ED refractario secundario a encefalopatía hipóxico isquémica post choque hipovolémico y paro cardiaco manejado con implantación de bomba para infusión intratecal de baclofén con resolución del estatus. Caso 2: paciente con ED refractario en presencia de Neurodegeneración Asociada a la Pantotenato Kinasa (PKAN) tratado con infusión de baclofén intratecal sin mejoría y luego con palidotomía bilateral con resolución del estatus. 

DISCUSIÓN: El tratamiento quirúrgico del ED es la opción más efectiva en casos refractarios, siendo en la actualidad la primera opción la estimulación cerebral profunda (ECP) del Globo Pálido Interno (Gpi), alternativa que ha acumulado la mayor experiencia a nivel mundial, siendo segura y reproducible. Sin embargo, en su ausencia o frente a contraindicaciones específicas, se puede considerar la posibilidad de una palidotomía o la implantación de una bomba para infusión intratecal de baclofén, en especial esta última alternativa cuando existan lesiones morfológicas de las estructuras ganglio-basales o de sus circuitos asociados visibles en las neuro-imágenes.

CONCLUSIÓN: El ED refractario puede ser manejado con alta posibilidad de resolución con ECP del Gpi, la palidotomía o la implantación de una bomba para infusión intratecal de baclofén.