Trombectomía mecánica en ventana extendida y NIHSS bajo: decisiones críticas en un entorno de re-cursos limitados

Resumen

Resumen.

El tratamiento del infarto cerebral isquémico agudo ha evolucionado significativamente, consolidándose la trombólisis intravenosa y la trombectomía mecánica como estándares terapéuticos. Sin embargo, persisten discrepancias en casos atípicos, especialmente en contextos con recursos limitados. Reportamos el caso de una paciente de 53 años, sin antecedentes relevantes, que acudió a urgencias tras 4 horas de hemiplejía y hemianopsia izquierdas, con NIHSS de 9. La tomografía simple mostró el signo de la cuerda hiperdensa en M1 de la ACM derecha y ASPECTS de 10. Se administró trombólisis intravenosa, con mejoría parcial. Ante la persistencia de déficit motor y oclusión de gran vaso, fue transferida para trombectomía mecánica, realizada 9 horas tras el inicio, tras confirmar en nueva TC la ausencia de complicaciones. Se obtuvo recanalización TICI 3 con una sola aspiración, con recuperación clínica casi completa al alta. Las indicaciones de la trom-bectomía mecánica han evolucionado en los últimos años: la extensión de la ventana terapéutica, el uso de TC simple como herramienta de selección y la indicación en pacientes con NIHSS bajo, son ejemplos de este progreso. El caso presentado ilustra la toma de decisiones basada en juicio clínico e imagenología básica, anticipándose al fallo de las colaterales. La trombectomía mecánica puede ser una opción válida en pacientes con oclusión de gran vaso, sintomatología moderada y ventana extendida, incluso en entornos con recursos limitados.

Abstract
The treatment of acute ischemic stroke has evolved significantly, with intravenous thrombolysis and mechan-ical thrombectomy becoming established therapeutic standards. However, discrepancies persist in atypical cases, especially in resource-limited settings. We report the case of a 53-year-old female patient with no rele-vant medical history who presented to the emergency room 4 hours after the onset of left hemiplegia and left hemianopsia, with an NIHSS score of 9. A non-contrast CT scan showed the hyperdense M1 segment of the right MCA (middle cerebral artery) and an ASPECTS score of 10. Intravenous thrombolysis was administered, leading to partial improvement. Given the persistent motor deficit and large vessel occlusion, she was trans-ferred for mechanical thrombectomy, which was performed 9 hours after symptom onset, following a new CT scan that confirmed the absence of complications. A TICI 3 recanalization was achieved with a single aspira-tion, and the patient had an almost complete clinical recovery upon discharge. The indications for mechanical thrombectomy have evolved in recent years. Examples of this progress include the extension of the therapeutic window, the use of a non-contrast CT scan as a selection tool, and its indication in patients with a low NIHSS score. The presented case illustrates decision-making based on clinical judgment and basic imaging, antici-pating the failure of collateral circulation. Mechanical thrombectomy can be a valid option in patients with large vessel occlusion, moderate symptoms, and an extended window, even in resource-limited environments.