Latin American Neurointensive Care Journal

Trombolíticos en el accidente cerebrovascular isquémico: evolución farmacológica y evidencia clínica desde la alteplasa hasta la tenecteplasa

Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Resumen

La evolución de los trombolíticos en el accidente cerebrovascular isquémico representa uno de los avances más importantes en la medicina vascular y neurocrítica moderna. Los primeros agentes utilizados, como la estreptoquinasa y la uroquinasa, se asociaban a elevadas tasas de complicaciones hemorrágicas debido a su escasa especificidad por la fibrina, lo que limitó su aplicación en neurología. Posteriormente, la aparición de la alteplasa revolucionó el tratamiento del ACV isquémico agudo, consolidándose como el estándar terapéutico al demostrar una mejora significativa en la independencia funcional cuando se administra de manera temprana. En las últimas décadas, el desarrollo de nuevos fibrinolíticos, especialmente la tenecteplasa, ha permitido optimizar la reperfusión cerebral gracias a una mayor especificidad fibrinolítica, una vida media más prolongada y la posibilidad de administración en bolo intravenoso único. Estas características no solo simplifican la logística hospitalaria, sino que también favorecen una reperfusión más rápida y eficiente. La evidencia científica reciente demuestra que la tenecteplasa presenta resultados clínicos comparables e incluso potencialmente superiores a la alteplasa en determinados escenarios, particularmente en pacientes con oclusión de grandes vasos candidatos a trombectomía mecánica. Actualmente, la trombólisis en el ACV evoluciona hacia un enfoque más individualizado, apoyado en neuroimagen avanzada, inteligencia artificial y sistemas telestroke, permitiendo ampliar las ventanas terapéuticas y mejorar el acceso al tratamiento. En este contexto, la tenecteplasa emerge como una alternativa prometedora que podría redefinir el futuro de la reperfusión cerebral aguda, especialmente en regiones con recursos limitados.

Estado actual de la eclampsia

Antonio Viruez-Soto, Paul Cardozo Gil — Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Resumen

La morbimortalidad materno-fetal es una preocupación de toda la sociedad de manera global lo cual se refleja en la investigación y elaboración de guías que orienten las decisiones acerca de las patologías más prevalentes que ponen en riesgo al binomio materno-fetal, entre ellas la eclampsia como parte de las complicaciones de la preeclampsia grave que puede poner en riesgo la vida materna y por ende, el bienestar del producto de la concepción. La neuroprotección con fármacos estabilizadores de membrana, anticonvulsivantes y el control integral de la paciente mejora el pronóstico del binomio, medidas expuestas en la presente actualización.

Neuroworsening: a concept in need of updating

Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Abstract

Assessment and follow up of patients with acute brain pathologies has traditionally been based on the identification of neuroworsening. Today, the central criteria for its detection include the value in the Glasgow Scale and evaluation of pupillary response, which are elements that are modified once the brain injury has progressed enough to alter the clinical status of the patient. This means that both clinical changes are detected late, delaying the response of the medical team. Currently, diverse noninvasive monitoring systems provide parameters and thresholds that could be integrated into a new concept of neuroworsening. This approach would incorporate new criteria for an earlier identification of worsening in patients with acute stage brain injury. These new techniques and a set of criteria that could form part of a redefinition of neuroworsening are proposed. It is fundamental that this new definition be validated through clinical studies or expert consensus in order to deliver criteria that permit the minimization of the harmful effects of neuroworsening in the prognosis of patients with traumatic brain injury and other neurocritical conditions.

Síndrome de infusión relacionado con propofol

Carlos Enrique Alberto Orellana-Jiménez — Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Resumen

El propofol es uno de los anestésicos parenterales más utilizados en pacientes de Anestesia y Medicina Crítica, particularmente en pacientes neurocríticos, ya que cuenta con un inicio y reversión rápida lo que permite una mejor titulación del efecto en este tipo de pacientes así como la producción de hipnosis principalmente por la potenciación de la inhibición del receptor GABA A y la modulación de la señal excitatoria, reduciendo la tasa metabólica cerebral y la presión intracraneal lo cual ofrece neuroprotección. Sin embargo, su uso en pacientes neurocríticos puede incluir riesgos como depresión hemodinámica, disritmias, síndrome de infusión relacionada a propofol (SIRP), neurotoxicidad en el desarrollo fetal, y múltiples interacciones medicamentosas que requieren dosaje y monitoreo cuidadoso. El síndrome de infusión de propofol es una complicación letal que debe ser prevenida o en el caso de presentarse, diagnosticada precozmente. El presente artículo revisa la farmacología de propofol, su rol en pacientes neurocríticos, monitorización recomendada y protocolos de prevención y manejo del síndrome de infusión relacionada a propofol, basados en la literatura más reciente.

Hernia cerebral paradójica posterior a cirugía de tumor cerebral: reporte de caso

Fernando Martínez , Fernanda Villalba , Katherine Prado , Mónica Llanga — Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Resumen

La herniación paradójica es una complicación rara pero potencialmente fatal, se caracteriza por un desplazamiento del encéfalo hacia estructuras centrales o caudales, generalmente provocado por una reducción adicional de la presión intracraneal. Usualmente se presenta en aquellos pacientes que son portadores de una derivación ventricular. Aparece semanas o meses luego de la CD, sin embargo, en algunos casos se presenta de manera temprana. Presentamos el caso de una paciente con este síndrome que tiene antecedentes de cirugías previas por tumor cerebral incluida una CD, se complica precozmente luego de su última cirugía por nuevo tumor cerebral.

Infarto cerebral postraumático en pacientes con traumatismo encefalocraneano moderado y grave

Pedro Grille, Juan de Paula, Pablo Bouzas — Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Introducción: El infarto cerebral postraumático (ICPT) es una complicación reconocida en pacientes que sufren trauma encefalocraneano moderado y grave (TEC), asociada a un peor pronóstico neurológico. Existe disparidad en su incidencia, factores de riesgo y pronóstico en los estudios internacionales.

Objetivos: Determinar la incidencia, factores de riesgo, características clínicas e imagenológicas, así como el pronóstico de los pacientes con TEC moderado y grave, que desarrollan ICPT como complicación. Métodos: Estudio retrospectivo, de todos los pacientes ingresados por TEC moderado y grave, a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) desde 2022 a 2024. Se definió ICPT como la aparición en forma diferida en la tomografía computada (TC) sin contraste de una imagen hipodensa en un territorio vascular (arterial, venoso y/o limítrofe), no atribuible a contusiones y persistente en la TC de control a las 4 semanas o en la última realizada. Se estudiaron los factores asociados al desarrollo de ICPT y su desenlace neurológico al egreso de UCI.

Resultados: Se incluyeron 93 pacientes con TEC (33.3 % moderados y 62.7 % graves). La incidencia de ICPT fue de 11.8 %. El 90.9 % fueron unilaterales y las topografías más frecuentes fueron frontal y temporal. Los factores que se asociaron al desarrollo de ICPT en forma significativa fueron: craniectomía descompresiva (p = 0.045) y síndrome herniario (p = 0.039). Los pacientes con ICPT tuvieron peor evolución neurológica (Glasgow Outcome Scale Extended: 1 – 4) que aquellos pacientes que no presentaron esta complicación (54.5 % vs 23.2 % respectivamente, p = 0.028).

Conclusiones: Se presenta el primer trabajo sobre el tema en nuestro medio. El ICPT fue una complicación relativamente frecuente en pacientes con TEC moderado y grave, asociándose significativamente a craniectomía descompresiva y síndrome herniario. Los pacientes que presentaron ICPT tuvieron peor pronóstico neurológico.

Presentación del nuevo número

Manuel Jibaja — Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000

Estimados lectores,

Presentamos el No. 1 del Volumen 3 de Latin American Neurointensive Care Journal. En esta edición se publican temas muy importantes con la autoría de destacados investigadores de nuestra región.

Reconocimiento al Dr. Harvey Williams Cushing

Manuel Jibaja — Mon, 28 Sep 2026 00:00:00 +0000