Latin American Neurointensive Care Journal

Esteroides en Hematoma Subdural Cronico

Matías Casanoval — 2025-04-05

El hematoma subdural cronico (HSDC) es una patologia com ´ un en personas de edad avanzada, cuyo tratamiento quir ´ urgico ´
continua siendo la alternativa preferida. No obstante, los glucocorticoides, como la dexametasona, han surgido como terapias ´
complementarias o opcionales en pacientes seleccionados. Este art´ıculo examina la fisiopatolog´ıa del HSDC, las bases del empleo
de glucocorticoides y los hallazgos de ensayos cl´ınicos recientes. A pesar de que los esteroides ofrecen beneficios teoricos en la ´
modulacion inflamatoria, las investigaciones determinan que la cirug ´ ´ıa brinda mejores resultados funcionales a largo plazo y menoscomplicaciones, estableciendose como el tratamiento preferido.

Indice del Estado del Paciente (PSI) como predictor de mortalidad en pacientes cr´ıticamente enfermos

Edgar Andrés Ojeda Izquierdo — 2025-04-05

Introducci´on: El ´Indice del Estado del Paciente (PSI) es una forma de neuromonitoreo continuo ´util en UCI, originalmente
dise˜nado para evaluar el estado de alerta durante un evento anest´esico. Debido a su buena correlaci´on con el estado neurol´ogico de pacientes en UCI, creemos que puede diagnosticar de manera precoz el da˜no neurol´ogico en pacientes cr´ıticamente enfermos, as´ı como predecir la mortalidad asociada a valores bajos.
Material y M´etodos: Estudio retrospectivo. De enero 2016 a noviembre 2017 se incluyeron a todos los pacientes admitidos a
terapia intensiva bajo ventilaci´on mec´anica, realiz´andose electroencefalograf´ıa cualitativa continua, registr´andose valores de PSI,
junto a variables epidemiol´ogicas y puntuaci´on de SOFA al ingreso. Se dividi´o la muestra en sobrevivientes y no sobrevivientes.
Objetivo primario: evaluaci´on del PSI en detectar mortalidad a 28 d´ıas. Secundario: relaci´on de PSI 30 con supervivencia a 28 d´ıas.
Resultados: Se incluyeron en total 46 pacientes, 74 % de sobrevivientes. El diagn´ostico de choque s´eptico fue el m´as observado.
No hubo diferencias en el tiempo de necesidad de ventilaci´on mec´anica ni en el uso de analg´esicos ni sedantes entre los grupos.
La curva ROC en relaci´on a mortalidad a 28 d´ıas muestra un ABC de 0.813 (IC95 %: 0.650-0.975, p=0.001), para detecci´on de
supervivencia. El punto corte de PSI de 30.5 cuenta con una sensibilidad de 88.2 % y especificidad de 83.3 %.
Conclusiones: Bajo un protocolo de sedaci´on m´ınima, el PSI es auxiliar en el an´alisis de riesgo de mortalidad del paciente en
estado cr´ıtico.

Higiene bucal durante la Injuria Cerebral Aguda: Rincon de Enfermeria en Cuidados Neurointensivos

Fabiana Ciccioli — 2025-04-05

La higiene oral demostr´o reducir eventos adversos y promover la calidad de vida en pacientes neurocr´ıticos. Sin embargo, la en-
fermedad neurol´ogica puede resultar en deterioro de las capacidades f´ısicas, sensoriales y cognitivas y comprometer el autocuidado.
En pacientes intubados la higiene oral constituye un desaf´ıo y la evidencia en pacientes neurocr´ıticos es reducida. Analizamos la
evidencia disponible y realizamos recomendaciones para el cuidado de la boca de estos pacientes.

Drenaje lumbar externo en el tratamiento de la hipertensión intracraneal postraumática

Juan Antonio Llompart-Pou — 2025-04-05

El empleo del drenaje lumbar externo (DLE) en los pacientes con traumatismo craneoencef´alico (TCE) e hipertensi´on intracraneal
(HTIC) siempre ha resultado controvertido, ante el concepto cl´asico de aumentar el riesgo de precipitar una herniaci´on cerebral
descendente. Sin embargo, diferentes series de pacientes con TCE e HTIC refractaria a medidas de tercer nivel en los que se
cumplen una serie de requisitos radiol´ogicos previos han mostrado que el DLE puede ser una herramienta muy efectiva en el
control de la HTIC refractaria. La tasa de complicaciones asociadas es relativamente baja cuando se drena l´ıquido cefalorraqu´ıdeo
de modo controlado. Sin embargo, el nivel de evidencia que sustenta su empleo contin´ua siendo bajo ante la ausencia de ensayos
cl´ınicos. Esta revisi´on narrativa pretende rese˜nar aspectos pr´acticos para el intensivista menos familiarizado con la t´ecnica.

Infarto Cerebral Hemisf´erico secundario a Arteritis de Takayasu (AT) en una paciente joven

Marco G´omez Cerdas — 2025-04-05

Se estima que la incidencia de accidente vascular cerebral en pacientes j´ovenes y adolescentes corresponde a un 15 % del total
de casos de esta entidad. El reconocimiento de causas inusuales de evento cerebrovascular, incluyendo la arteritis de Takayasu
(AT), debe ser la prioridad al abordar pacientes j´ovenes. La AT predispone a complicaciones vasculares serias incluyendo infartos
cerebrales, y una incidencia alta de otras manifestaciones neurol´ogicas. Se presenta caso de paciente con manifestaciones de infarto cerebral en la que se diagnostica posteriormente AT y se realiza revisi´on general sobre la enfermedad. En conclusi´on, este caso ilustra como la AT puede ser una causa inusual de infarto cerebral en paciente joven. Sus manifestaciones inespec´ıficas pueden hacer dif´ıcil el diagn´ostico el cual depende de alta sospecha cl´ınica y la realizaci´on de estudios confirmatorios.

Pupillometry and intracranial pressure: a narrative review

Elisabetta Roberti — 2025-04-05

Background: in clinical practice pupillary changes are often correlated to increased intracranial pressure (ICP); nevertheless,
qualitative assessment of pupils is subjective and often inaccurate, regardless of examiner’s experience. In this context, automated pupillometry may be helpful in identifying pupillary changes earlier than clinical assessment. Objectives: We aimed to discuss the feasibility of automated pupillometry monitoring as a predictor of increased ICP in critically ill patients at risk of developing intracranial hypertension.
Methods: A review of the available literature was performed; 3 prospective and 2 retrospective observational studies were
selected.
Results: Data from the included studies show that variations in different automated pupillometry parameters are associated with
changes in ICP.
Conclusion: Automated pupillometry may represent a useful tool to predict intracranial hypertension and may be included
within a multimodal approach using other non-invasive tools such as cerebral ultrasound. Further studies are needed to explore the potential usefulness of this tool.

Tabla de contenido

2025-04-05

Editorial

Daniel Agustin Godoy — 2025-04-05