Latin American Neurointensive Care Journal

Editorial

Manuel Jibaja — 2026-05-11

Presentamos el N° 2 del volumen 2 de nuestra revista. Agradecemos el soporte de varios investigadores de Latinoamérica que hacen parte de este nuevo esfuerzo de la asociación.

Se pueden leer revisiones actualizadas, muy interesantes e importantes para la práctica del neurointensivo: una perspectiva histórica y farmacológica de manitol, el impacto de la movilización temprana del enfermo neurocrítico, la estrategia actual para el manejo del donante multiorgánico y la preocupante situación de la brecha que existe en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuromusculares fundamentalmente Síndrome de Guillain-Barré y Miastenia Gravis en los países de medianos y bajos ingresos vs. los de ingresos altos.

El grupo de enfermería se ocupa del cuidado cutáneo del paciente neurológico en ventilación mecánica y sedación profunda. Finalmente, se presentan los resultados de un interesante reporte de caso.

El español Santiago Ramón y Cajal, considerado el padre de la neurociencia moderna y ganador del premio Nobel de Medicina en 1906, además de médico era un gran artista que dibujaba con maestría sus hallazgos en el microscopio. Una de sus frases famosas postula: “Es preciso sacudir enérgicamente el bosque de las neuronas cerebrales adormecidas; es menester hacerlas vibrar con la emoción de lo nuevo e infundirles nobles y elevadas inquietudes”. Cada número de nuestra revista intenta promover la inquietud de los investigadores para ser el motor del conocimiento y el avance de la publicación.

Editorial

Manuel Jibaja — 2026-05-10

El Dr. Freddy Sandi, tras 41 años de dedicación a la Medicina Intensiva con especial dedicación al neurointensivismo se a acogido al retiro de su dilatado y fructífero trabajo. El Dr. Sandi hizo su residencia en la Universidad Nacional Autónoma de México siendo el primer intensivista Boliviano con aval universitario. Posteriormente durante mucho tiempo ejerció la jefatura de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Obrero N°1 de la Paz. En este hospital inició la residencia médica que desde hace 25 años otorga el título de especialidad. Contribuyó a la creación de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Materno Infantil y fue Jefe de la UCI del Hospital Santiago II, durante la pandemia del coronavirurs. Estos dos últimos centros pertenecientes a la Caja Nacional de Salud de Bolivia. Creo también la especialidad de Enfermería en Medicina Crítica.

El Dr. Sandi también se ocupo del gremio de intensivistas de su país, junto a otros colegas fundó la Sociedad Boliviana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, y fue presidente por dos ocasiones de la misma. Durante las últimas décadas ha sido un respetado representante de la Medicina Intensiva boliviana a nivel internacional.

El Dr. Sandi junto a otros colegas visionarios fue parte de la constitución de Latin American Brain Injury Consortium, LABIC, en la ciudad de Rosario, república de Argentina. Corría el año 2.003. Importante decir que más allá del gran legado que deja a la medicina intensiva de su país, se ha caracterizado por ser un excelente ser humano, amable, considerado, y presto siempre a colaborar. Tenemos la satisfacción de ser su amigo desde hace muchos años.

Diagnóstico y Manejo de Enfermedades Neuromusculares en Países de Medianos y Bajos Ingresos: La Brecha es Importante

Manuel Jibaja — 2026-05-12

Resumen

En países de medianos y bajos ingresos las enfermedades neuromusculares presentan desafíos relacionados con el diagnóstico, tratamiento y acceso a la atención médica especializada. El Síndrome de Guillain Barre (SGB) y la Miastenia Gravis (MG) manifiestan disparidades epidemiológicas, clínicas y pronósticas significativas entre países de ingresos altos vs medianos y bajos. La mortalidad por SGB supera sustancialmente las tasas en países de medianos y bajos ingresos. Las enfermedades neuromusculares imponen una carga económica dramática sobre las familias en países de medianos y bajos ingresos. Lamentablemente hay una brecha importante frente a las enfermedades neuromusculares en los países de medianos y bajos ingresos en aspectos importantes, entre los cuales destacan: retraso en el diagnóstico, problemas de infraestructura, dificultades en el acceso al tratamiento, escasez de recurso humano entrenado, y falta de programas de rehabilitación. En esta revisión presentamos un panorama de esta situación de la que es parte Latinoamérica.

Abstract

In low and middle income countries, neuromuscular diseases present challenges related to diagnosis, treatment, and access to specialized medical care. Guillain-Barré syndrome (GBS) and myasthenia gravis (MG) exhibit significant epidemiological, clinical, and prognostic disparities between high-income and low- and middle-income countries. Mortality from GBS substantially exceeds rates in low- and middle-income countries. Neuromuscular diseases impose a dramatic economic burden on families in low- and middle-income countries. Unfortunately, there is a significant gap in the management of neuromuscular diseases in low- and middle-income countries in important aspects, including delayed diagnosis, infrastructure problems, difficulties in accessing treatment, a shortage of trained personnel, and a lack of rehabilitation programs. This review presents an overview of this situation, which includes Latin America

Manitol: Una Perspectiva Histórica y Farmacológica

Omar Heredia-Orbegoso — 2026-05-10

Resumen
Manitol es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la Hipertensión Intracraneal, para su correcto uso y administración, el conocimiento y entendimiento de su farmacología, es esencial para poder maximizar sus propiedades terapéuticas y beneficios clínicos, minimizando a la vez, sus efectos adversos. Este artículo hace una revisión histórica de los orígenes de la osmoterapia y el nacimiento del manitol como arsenal terapéutico en los cuidados neurocríticos, así mismo, revisa las principales características farmacológicas relacionadas con su acción osmótica.

Abstract
Mannitol is a widely used drug in the treatment of intracranial hypertension. For its correct use and administration, knowledge and understanding of its pharmacology are essential to maximize its therapeutic properties and clinical benefits while minimizing its adverse effects. This article presents a historical review of the origins of osmotherapy and the emergence of mannitol as a therapeutic tool in neurocritical care. It also reviews the main pharmacological characteristics related to its osmotic action

Tratamiento del Donante Multiorgánico: Perspectivas y Nuevos Horizontes en el Siglo XXI

Armando Cacciatori — 2026-05-10

Resumen.
Las listas de espera (LE) de los receptores de órganos siguen aumentando, lo cual implica un constante desafío para los clínicos y para los sistemas de donación y TX de los distintos países. Realizar una adecuada captación de Donantes Potenciales (DP) cadavéricos en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) resulta de capital importancia. Para ello, los médicos intensivistas deben conocer los pasos para el diagnóstico de la Muerte Encefálica (ME) así como también las estrategias terapéuticas para el manejo del Donante Multiorgánico. El médico intensivista es el capital humano fundamental por contar con la idoneidad y capacitación para el logro de estos objetivos.

Abstract.
Waiting lists (WL) for organ recipients continue to grow, posing a constant challenge for clinicians and for donation and TX systems in different countries. Adequate recruitment of deceased Potential Donors (PD) in Intensive Care Units (ICUs) is of paramount importance. To achieve this, intensive care physicians must un-derstand the steps for diagnosing brain death (BD) as well as therapeutic strategies for managing multiple organ donors. Intensive care physicians are essential human capital, as they possess the appropriate qualifica-tions and training to achieve these objectives

Movilización temprana en pacientes neurológicos críticos

Luis Fernando Guerrero Vega — 2026-05-10

Resumen

La movilización temprana (MT) en pacientes neurocríticos se ha consolidado como una estrategia eficaz para mejorar la evolución clínica y funcional en la unidad de cuidados intensivos. La evidencia disponible muestra que su imple-mentación reduce complicaciones asociadas a la inmovilidad, como debilidad adquirida, delirium y prolongación de la ventilación mecánica, además de favorecer la recuperación funcional. Ensayos clínicos y revisiones sistemáticas respal-dan su seguridad, siempre que se respeten criterios de estabilidad hemodinámica y monitorización neurológica. No obstante, persisten barreras culturales, organizacionales y de recursos que limitan su aplicación sistemática, especial-mente en contextos de bajos y medianos ingresos. Se requiere investigación adicional para optimizar protocolos, definir criterios estandarizados y promover enfoques interdisciplinarios que permitan consolidar la MT como parte integral del cuidado de los pacientes neurocríticos

Abstract
Early mobilization (EM) in neurocritical patients has emerged as an effective strategy to improve clinical and functional outcomes in the intensive care unit. Current evidence demonstrates that its implementation reduces complications as-sociated with prolonged immobility, such as ICU-acquired weakness, delirium, and extended mechanical ventilation, while enhancing functional recovery. Clinical trials and systematic reviews support its safety when strict criteria of hemodynamic stability and neurological monitoring are followed. However, cultural, organizational, and resource-re-lated barriers continue to limit its systematic application, particularly in low- and middle-income settings. Further re-search is needed to optimize protocols, establish standardized criteria, and foster interdisciplinary approaches that con-solidate EM as an integral component of neurocritical care.

Gestión del Cuidado Especializado en Pacientes con Sedación Profunda Relacionado a los Cuidados de la Indemnidad Cutánea

Natalia Flores Cortez — 2026-05-10

Resumen
Los pacientes hospitalizados en unidades de cuidados neurocríticos frecuentemente requieren sedación profunda, inmovilidad pro-longada e intervenciones terapéuticas complejas, condiciones que incrementan significativamente el riesgo de lesiones por presión y alteraciones de la indemnidad cutánea. Esta revisión narrativa tiene como objetivo analizar la evidencia disponible sobre las estrategias de gestión del cuidado especializado de enfermería para la prevención de lesiones cutáneas en pacientes neurocríticos bajo sedación profunda. Se realizó una revisión de la literatura enfocada en factores de riesgo, protocolos preventivos, adherencia a guías clínicas, superficies de apoyo, ratio enfermero-paciente, escalas de valoración del riesgo, bundles de cuidado y tecnologías emergentes como la termografía infrarroja. La evidencia demuestra que la implementación de protocolos estandarizados, la evalu-ación continua del riesgo, el reposicionamiento adecuado, el uso de superficies especializadas y los paquetes de cuidados estruc-turados se asocian con una reducción de la incidencia de lesiones por presión. La sedación profunda, el deterioro neurológico, la inestabilidad hemodinámica, la incontinencia y la sobrecarga laboral se identificaron como factores determinantes. En conclusión, la preservación de la indemnidad cutánea en pacientes neurocríticos requiere un abordaje sistemático, multidisciplinario y basado en protocolos, liderado por enfermería especializada, para optimizar la calidad y seguridad de la atención.

Abstract

Patients admitted to neurocritical care units frequently require deep sedation, prolonged immobility, and complex therapeutic inter-ventions, conditions that significantly increase the risk of pressure injuries and skin integrity compromise. This narrative review aims to analyze current evidence on specialized nursing care strategies for the prevention of skin lesions in neurocritical patients under deep sedation. A comprehensive review of the literature was conducted, focusing on risk factors, preventive protocols, nursing adherence to clinical guidelines, support surfaces, staffing ratios, risk assessment scales, care bundles, and emerging technologies such as infrared thermography. The evidence demonstrates that standardized prevention protocols, early and continuous risk assess-ment, appropriate repositioning strategies, specialized support surfaces, and structured care bundles are associated with a reduction in pressure injury incidence. Deep sedation, neurological impairment, hemodynamic instability, incontinence, and high workload were identified as major contributors to skin injury development. Additionally, nurse-to-patient ratios and adherence to evidence-based guidelines play a critical role in care quality and patient safety. In conclusion, the management of skin integrity in deeply sedated neurocritical patients requires a structured, multidisciplinary, and protocol-driven approach, led by specialized nursing care, to improve clinical outcomes, reduce complications, and enhance patient safety in intensive care settings.

Trombectomía mecánica en ventana extendida y NIHSS bajo: decisiones críticas en un entorno de recursos limitados

Diego Páez-Granda — 2026-05-14

Resumen
El tratamiento del infarto cerebral isquémico agudo ha evolucionado significativamente, consolidándose la trombólisis intravenosa y la trombectomía mecánica como estándares terapéuticos. Sin embargo, persisten discrepancias en casos atípicos, especialmente en contextos con recursos limitados. Reportamos el caso de una paciente de 53 años, sin antecedentes relevantes, que acudió a urgencias tras 4 horas de hemiplejía y hemianopsia izquierdas, con NIHSS de 9. La tomografía simple mostró el signo de la cuerda hiperdensa en M1 de la ACM derecha y ASPECTS de 10. Se administró trombólisis intravenosa, con mejoría parcial. Ante la persistencia de déficit motor y oclusión de gran vaso, fue transferida para trombectomía mecánica, realizada 9 horas tras el inicio, tras confirmar en nueva TC la ausencia de complicaciones. Se obtuvo recanalización TICI 3 con una sola aspiración, con recuperación clínica casi completa al alta. Las indicaciones de la trombectomía mecánica han evolucionado en los últimos años: la extensión de la ventana terapéutica, el uso de TC simple como herramienta de selección y la indicación en pacientes con NIHSS bajo, son ejemplos de este progreso. El caso presentado ilustra la toma de decisiones basada en juicio clínico e imagenología básica, anticipándose al fallo de las colaterales. La trombectomía mecánica puede ser una opción válida en pacientes con oclusión de gran vaso, sintomatología moderada y ventana extendida, incluso en entornos con recursos limitado

Abstract
The treatment of acute ischemic stroke has evolved significantly, with intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy becoming established therapeutic standards. However, discrepancies persist in atypical cases, especially in resource-limited settings. We report the case of a 53-year-old female patient with no relevant medical history who presented to the emergency room 4 hours after the onset of left hemiplegia and left hemianopsia, with an NIHSS score of 9. A non-contrast CT scan showed the hyperdense M1 segment of the right MCA (middle cerebral artery) and an ASPECTS score of 10. Intravenous thrombolysis was administered, leading to partial improvement. Given the persistent motor deficit and large vessel occlusion, she was transferred for mechanical thrombectomy, which was performed 9 hours after symptom onset, following a new CT scan that confirmed the absence of complications. A TICI 3 recanalization was achieved with a single aspiration, and the patient had an almost complete clinical recovery upon discharge. The indications for mechanical thrombectomy have evolved in recent years. Examples of this progress include the extension of the therapeutic window, the use of a non-contrast CT scan as a selection tool, and its indication in patients with a low NIHSS score. The presented case illustrates decision-making based on clinical judgment and basic imaging, anticipating the failure of collateral circulation. Mechanical thrombectomy can be a valid option in patients with large vessel occlusion, moderate symptoms, and an extended window, even in resource-limited environments.